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政策解讀

社會保險政策答疑

集團公司根據國家及省關于對勞動者社會保險權益方面有關規定,為職工建立起了基本養老保險、基本醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險五項社會保險制度。

基本養老保險費由企業和個人共同繳納,職工個人繳費基數為本人上年度月平均工資收入8%(按統籌地區上年度職工平均工資60%保底,3倍封頂);企業繳費基數為本單位參保職工上年工資總額,繳費比例為18%。

基本醫療保險費由企業和個人共同繳納,職工個人繳費基數為本人上年度月平均工資收入2%,單位繳費比例泰安市8%、萊蕪市按7%。

失業保險費由企業和個人共同繳納,職工個人按本人上年月平均工資的0.3%繳納,單位按照本單位參保職工上年工資的0.7%繳納。

工傷保險、生育保險不需要職工個人繳納。

職工享受各種社保待遇,辦理各種社保業務的前提是所在單位不拖欠各項社會保險費。

職工所在單位欠費,各項社保待遇均不得享受,各項業務均無法辦理。

一、基本醫療保險

(一)社(醫)保卡損壞、丟失怎么辦?

參保人員社保卡損壞、丟失后,可由本人攜帶身份證到屬地發卡銀行(萊蕪市為中國銀行、工商銀行,泰安市大多為建設銀行)辦理掛失補卡手續;如因參保信息不全需補全信息的,可聯系本單位人力資源部或離退休管理站完善參保信息后,再到發卡銀行辦理掛失補卡手續。

(二)社(醫)保卡密碼鎖定怎么辦?

參保人員到屬地醫療保險定點門診(藥店)就醫刷卡取藥,因遺忘密碼或連續輸錯密碼被鎖定的,需要重置密碼,泰安參保的可由本人攜帶身份證和社保卡到泰安市醫保處新礦醫保辦(集團公司大院1號配樓110房間,電話:7829218)或到泰安市社會保險服務窗口(泰安市國際會展中心二樓,聯系電話:6988997)進行密碼重置;萊蕪參保的由本人攜帶身份證和社保卡到萊蕪駐地中國銀行、工商銀行所屬網點進行密碼重置。

(三)社(醫)保卡如何辦理銷戶?

因轉出(解除合同)等原因需注銷社會保障卡的,由本人攜帶社會保障卡、身份證、解除合同證明等材料(委托他人辦理的,需同時攜帶委托人身份證),到屬地醫療保險經辦機構辦理注銷社會保障卡手續,并由本人攜帶以上材料到社會保障卡發卡銀行辦理銷戶手續。

(四)如何查詢社(醫)保卡余額及其他基本信息?

參保人員可利用泰安市、萊蕪市人力資源和社會保障局網站、手機下載安裝“泰安人社APP”“萊蕪人社APP”、微信關注“泰安市社會保障卡”公眾號等多種方式查詢個人醫療賬戶信息,并可修改完善民族、聯系電話、通訊地址、郵政編碼等非重要信息,也可進行社保卡掛失、照片上傳、社保卡申領等業務。社保卡余額也可到發卡銀行、醫療機構查詢。

(五)在職職工當年轉為退休后,如何正常享受退休人員醫療保險待遇?

在職職工達到法定退休年齡批準退休后,由參保單位將《新礦集團退休人員基本情況統計表》、《企業職工退休審批表》等材料報屬地醫療保險經辦機構進行審核,達到統籌地區規定的醫療保險繳費年限的,可享受退休人員醫療保險待遇。

達不到規定醫療保險繳費年限的,分別按泰安市、萊蕪市職工基本醫療保險的有關規定予以辦理補繳。按照規定的繳費基數、比例,一次性繳清所差年限的補繳額后,可享受退休人員醫療保險待遇。

(六)如何辦理轉診轉院手續?

參保人員因病情需要轉往參保地市外住院的,需經具有轉院資格的定點醫院(泰安參保為三級醫院,萊蕪參保為二級及以上醫院)同意,由醫院診療科室填寫《醫療保險轉診轉院備案表》,泰安參保的到本院醫療保險辦公室(科)辦理審核備案手續,萊蕪參保的到萊蕪市醫療保險經辦機構辦理備案手續。

因緊急搶救需轉診轉院時,可先行轉院,三日內憑急診證明按上述規定補辦轉診轉院手續。

參保人員因出差、探親等在外地發生急診住院的,住院后7日內可通過手機APP、傳真、微信、電子郵件等方式提供門(急)診病歷及入院記錄,或攜帶材料直接到參保地醫療保險經辦機構服務窗口辦理備案手續。

轉診轉院治療有效期限最長為兩個月,超過兩個月的,需到參保地醫療保險經辦機構辦理延期治療手續。對惡性腫瘤、白血病等按規定辦理了異地轉院治療后,根據醫院建議需回原治療醫院放化療的,一年內可簡化辦理手續,每次住院通過電話向參保地醫療保險經辦機構備案即可。

參保人員轉往醫院屬全國醫保聯網結算醫院的,出院結算時,只支付個人負擔部分;不屬于全國醫保聯網結算醫院的,出院結算時先由個人全額墊付,再到參保地醫療保險經辦機構辦理報銷手續。

(七)長期異地居住人員如何就醫?

長期異地居住人員需要辦理異地備案手續。異地居住人員需填寫《醫療保險異地安置登記表》,泰安參保的到泰安市醫保處新礦醫保辦或泰安市社會保險服務窗口辦理,直接備案到居住地所在省或地市,不需選擇具體醫療機構;萊蕪參保的需到萊蕪市醫療保險經辦機構辦理,備案到居住地所在省或地市的具體醫療機構。泰安市異地備案每年12月份辦理一次,萊蕪市異地備案隨時辦理。

已辦理異地備案手續的退休參保人員,泰安參保的個人醫療賬戶金按月轉入本人社保卡銀行賬戶內,萊蕪參保的個人醫療賬戶金每半年隨養老金發放一次,用于支付參保人員普通門診就醫醫療費用。

已辦理門診慢性大病、門診統籌的,在選擇的異地定點醫療機構發生的符合相關病種的門診醫療費用先由本人墊付,統籌年度內憑門診病歷、處方、發票等材料到參保地醫療保險經辦機構辦理報銷手續,每年報銷一次。

已辦理異地備案手續的參保人員住院時,通知所在單位人力資源部或離退休管理站,為其辦理異地住院備案手續。

(八)如何辦理門診慢性大病?

1.泰安市參保的門診慢性大病辦理流程:

門診慢性大病辦理時,泰安市醫療保險經辦機構不再統一組織查體鑒定,由門診慢性大病定點醫療機構直接辦理。

(1)受理。門診慢性大病申請由定點醫療機構醫療保險辦公室(科)受理。在本人住院醫院申報的,提供社保卡或身份證原件,由經治科室填寫的《門診慢性大病補助申請表》。在非本人住院醫院申報的,提供社保卡或身份證原件、近期醫院住院病歷復印件(血友病、晚期惡性腫瘤、精神病患者也可提供門診病歷及相關檢查化驗單、診斷證明等材料),由經治科室填寫《門診慢性大病補助申請表》。

(2)審核鑒定。甲類病種隨時辦理,醫療待遇當月享受;乙類病種由定點醫療機構按月組織審核鑒定,審核通過的由定點醫療機構直接在醫保結算系統設定確認,醫療待遇自審核通過后享受。審核未通過的,由定點醫療機構醫療保險辦公室(科)告知申請人,并做好解釋說明工作。

已辦理異地備案手續的參保人員申請門診慢性大病時,需由單位人力資源部或離退休中心統一上報新礦醫保辦審核辦理。

2.萊蕪市參保的門診慢性特殊疾病辦理流程:

參保人員提供住院病歷復印件、診斷證明、身份證復印件、《慢性特殊疾病門診治療審批表》一份、一寸照片兩張等相關材料,于每年的10月26日-11月10日交到本單位人力資源部(或離退辦),由單位統一到萊蕪市醫療保險經辦機構辦理。

其中,患有惡性腫瘤、心臟支架術后、尿毒癥、器官移植四種疾病人員出院后,可由患者本人或其家屬直接去萊蕪市醫保處申請辦理門診慢性特殊疾病,不受時間限制。

二、基本養老保險

(九)如何辦理省內市外、省外企業職工基本養老保險關系轉移手續?

轉入:新單位為轉入人員辦理參保登記手續后,轉入人員需提供原參保地的《養老保險參保繳費憑證》、身份證及戶口本復印件等材料,交新單位社保部門,同時填寫《養老保險關系轉移接續申請表》,加蓋單位公章。由新單位社保部門統一上報轉移接續材料,經新參保地社保經辦機構審核符合轉入條件的,辦理轉入手續;不符合轉入條件的,為其建立養老保險臨時繳費賬戶,到達退休年齡后轉回原參保地辦理退休。

轉出:原單位申報減員處理后,轉出人員需提供勞動合同解除證明、身份證及戶口本復印件等材料,交原單位社保部門,同時填寫《養老保險參保繳費憑證申領書》,加蓋單位公章。由原單位社保部門統一上報轉移接續材料,經原參保地社保經辦機構核對繳費信息后,開具《養老保險參保繳費憑證》。轉出人員持《養老保險參保繳費憑證》到新參保地社保經辦機構提出轉移申請,經審核符合轉移條件的,辦理轉出手續。

(十)如何辦理市內縣市區間企業職工基本養老保險關系轉移手續?

轉入:原參保地社保經辦機構按政策規定辦理減員后,新單位持《企業職工增減變化申報表》、《勞動合同》等到新參保地社保經辦機構申請轉入或通過社會保險網上申報系統申請市內轉入,經轉移接續服務窗口審核通過后,新單位即可通過社會保險網上申報系統或到社保經辦服務大廳為職工辦理增員接續業務。

轉出:按政策規定正常繳費的情況下,原單位申請辦理減員即可。

(十一)如何在網上查詢職工個人社會保險繳費信息?

集團公司職工分別參加省級養老保險統籌和泰安市、萊蕪市屬地社會保險統籌,職工個人可根據自己的參保統籌屬地,對應登錄山東省人力資源和社會保障廳、泰安市人力資源和社會保障局、萊蕪市力資源和社會保障局網站,通過網上服務大廳,職工個人注冊后即可查詢本人的社會保險繳費情況。具體網址為:

山東省人社廳:http://hrss.shandong.gov.cn

泰安市人社局:http://www.sdta.lss.gov.cn/

萊蕪市人社局:http://sdlw.lss.gov.cn/

(十二)市內網上查詢個人賬戶信息時,提示身份證號碼在數據庫中重復,如何辦理?

一般有兩種情況。(1)曾在社區、學校參加過城鎮居民醫療保險或城鄉居民醫療保險,請先到原參保地(學校或者社區)辦理注銷,然后到單位社保部門辦理合戶手續;(2)在市轄區內存在兩個以上的社會保險賬戶,請到單位社保部門辦理合戶手續。

三、退休相關政策

(十三)正常退休年齡是如何規定的?

法定的退休年齡是指1978年5月24日第五屆全國人民代表大會常務委員會第二次會議原則批準,現在仍然有效的《國務院關于安置老弱病殘干部的暫行辦法》和《國務院關于工人退休、退職的暫行辦法》(國發[1978]104號)文件所規定的退休年齡。國家法定的企業職工退休年齡是男年滿60周歲,女工人年滿50周歲,女干部年滿55周歲。

(十四)關于特殊工種退休政策是如何規定的?

從事井下、高溫工作累計滿9年的;從事高空和特別繁重體力勞動工作累計滿10年的;從事其他有害身體健康工作累計滿8年的。從事工種符合國家規定特殊工種目錄內的,養老保險繳費年限滿15年的,退休年齡男年滿55周歲,女年滿45周歲。

(十五)關于因病或非因工致殘提前退休政策是如何規定的?

因病或非因工致殘,由醫院證明,并經勞動鑒定委員會確認完全喪失勞動能力的,養老保險繳費年限滿15年的,退休年齡為男年滿50周歲,女年滿45周歲。

(十六)關于退職的政策是如何規定的?

根據國務院頒布的《國務院關于安置老弱病殘干部的暫行辦法》和《國務院關于工人退休、退職的暫行辦法》的通知(國發[1978]104號)規定:不具備退休條件,由醫院證明,并經勞動鑒定委員會確認,完全喪失勞動能力的干部和工人,應該退職。魯勞社[2006]51號文件規定,按國發[1978]104號文件規定辦理退職的人員,繳費年限滿15年的,按月發給退職生活費。

(十七)在辦理職工退休時,如果居民身份證和檔案記載的職工出生時間不同應如何處理?

根據勞社部發[1999]8號的規定,對職工出生時間的認定,實行居民身份證與職工檔案相結合的辦法。當本人身份證與檔案記載的出生時間不一致時,以本人檔案最先記載的出生時間為準。

(十八)在辦理職工退休時,檔案最先記載的出生時間涂改的應如何處理?

魯勞發[1999]159號文件規定,嚴禁隨意更改職工出生時間和編造檔案,對隨意更改的,一經發現,三年內不予辦理審批退休。對涂改職工檔案的,對改動的地方,由單位重新取證并經司法鑒定后方可予以認定。

四、工傷保險

(十九)發生工傷事故如何申請工傷認定?

職工在工作崗位或上下班途中發生事故,用人單位需在24小時內電話向集團公司社會保障中心備案。30日內社會保障中心將用人單位報送的工傷認定材料進行復核匯總,集中報泰安市人力資源和社會保障局,經泰安市人力資源和社會保障局工傷認定領導小組調查落實、集體研究后出具工傷認定決定書。用人單位未在30日內提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。另外在上下班途中發生的交通事故,需出具《交通事故認定書》。

(二十)對被認定為工傷,停工留薪期滿后如何申請勞動能力鑒定?

職工被認定為工傷的,停工留薪期滿后,可向用人單位申請勞動能力鑒定,由用人單位人力資源部門整理工傷鑒定資料,經集團公司社會保障中心復核匯總后,集中報泰安市人力資源和社會保障局進行勞動能力鑒定。

(二十一)工傷鑒定后享受那些工傷保險待遇?

工傷人員經勞動能力鑒定后,對鑒定為1-10級傷殘的由工傷保險統籌基金支付一次性傷殘補助金;對鑒定為1-4級傷殘的由工傷保險統籌基金按月支付傷殘津貼,對鑒定為5-6級傷殘的由單位安排適當工作,難以安排工作的,由用人單位按月發給傷殘津貼;對鑒定為完全、大部分、部分護理依賴程度的,由工傷保險統籌基金分別按月支付生活護理費;對鑒定需配置輔助器具的,由工傷保險統籌基金支付輔助器具費。

五、生育保險

(二十二)生育津貼是怎么計算的?

女職工生育津貼按照本人所在用人單位上年度月平均繳費工資除以30天乘以生育津貼天數計發。

生育津貼天數按照下列標準確定:女職工正常生育的生育津貼天數為98天,難產的增加15天,多胞胎生育的每多生一個嬰兒增加15天,晚育的增加60天;女職工計劃內妊娠不滿4個月流產的,生育津貼天數為15天;妊娠滿4個月引(流)產的,生育津貼天數為42天。晚育天數只適用于一胎生育。

(二十三)生育醫療費和計劃生育手術醫療費報銷標準是怎么確定的?

集團公司職工依據單位所在地不同,分別參加泰安市、萊蕪市生育保險,兩地市生育醫療費和計劃生育手術醫療費的報銷標準有所不同:

1.生育醫療費報銷標準:

(1)泰安市參保職工的生育醫療費按照醫院級別確定報銷限額,二級及以下醫院2700元,三級醫院2900元;產前檢查費用1000元。實際發生金額低于限額的,按實際發生金額報銷。

(2)萊蕪市參保職工的生育醫療費分為定點醫院備案和未備案或在非萊蕪市定點醫院生育兩種標準:

參保職工已辦理生育備案手續的,其生育醫療費用由萊蕪市生育保險經辦機構跟定點醫院直接結算,結算標準為:一級醫院2200元,二級醫院3000元,三級醫院3200元;產前檢查醫療費用為:一級醫院700元,二級、三級醫院1100元。

參保職工未辦理生育備案手續或在非萊蕪市定點醫院生育的,其生育醫療費用實行限額報銷:順產1200元,難產1500元,刨宮產3000元;產前檢查醫療費用為650元;實際發生金額低于限額的,按實際發生金額報銷。

2.計劃生育手術醫療費報銷標準

(1)泰安市計劃生育手術醫療費報銷限額為:計劃內懷孕未滿4個月流產的300元,計劃內懷孕滿4個月引(流)產的600元,取放環100元,絕育、復通手術600元,實際發生金額低于限額的,按實際發生金額報銷。

(2)萊蕪市計劃生育手術醫療費報銷限額為:計劃內懷孕未滿4個月流產的700元,計劃內懷孕滿4個月引(流)產的1000元,取放環200元,絕育手術1500元,復通手術2000元,實際發生金額低于限額的,按實際發生金額報銷。

(二十四)參加生育保險男職工的配偶沒有工作的,男職工享受生育保險待遇嗎?

參加生育保險男職工的配偶無工作,符合計劃生育政策規定生育的,按生育醫療費報銷標準的50%享受生育補助金。生育補助金由男職工所在單位為其辦理申領手續,配偶雙方不重復享受生育保險待遇。

六、失業保險

(二十五)領取失業保險金的條件有哪些?

具備下列條件的失業人員,可以領取失業保險金:(1)按照規定參加失業保險,所在單位和本人已按照規定履行繳費義務滿1年;(2)非因本人意愿中斷就業;(3)已辦理失業登記,并有求職要求。

(二十六)解除勞動合同人員如何申領失業保險待遇?

解除勞動合同人員申領失業保險待遇時,需要攜帶本人2寸正面免冠照片3張、社保卡與身份證復印件(社保卡與身份證復印到一頁A4紙上)到單位人力資源部門填寫申領失業保險待遇所需表格,由單位人力資源部門集中代辦失業登記、失業保險待遇申領手續。

注意事項:

1.失業保險待遇領取地為本人戶籍所在地,對戶籍所在地與參保地不一致的,解除勞動合同人員需到戶籍所在地社保部門開具失業保險關系接收函,將失業保險關系轉移到戶籍所在地,辦理失業保險待遇申領手續。

2.失業保險待遇通過社會保障卡發放,未辦理社保卡金融存取功能的,需到發卡銀行辦理開通手續,以便領取失業保險待遇。

3.申領失業保險待遇的時效期為解除勞動合同之日起60日內。

(二十七)失業人員可領取多長時間失業保險金?

失業人員領取失業保險金的時間由其繳納失業保險費的年限確定,累計繳納失業保險費時間滿1年不足5年的,領取失業保險金的期限最長為12個月;累計繳納失業保險費時間滿5年不足10年的,領取失業保險金的期限最長為18個月;累計繳納失業保險費時間滿10年以上的,領取失業保險金的期限最長為24個月。

(二十八)失業人員領取失業金期間享受哪些待遇?

失業人員領取失業保險金期間,享有以下待遇:

一是按月領取失業保險金。

二是享受基本醫療保險待遇。失業人員在領取失業保險金期間,參加職工基本醫療保險,享受基本醫療保險待遇。失業人員應該繳納的基本醫療保險費從失業保險基金中支付,個人不繳納基本醫療保險費。大額醫療保險由失業人員自愿選擇是否參加,若參加,費用自負。

三是享受生育補助金。女性失業人員在領取失業保險金期間,符合國家和省計劃生育規定生育的,可向當地社會保險經辦機構申請生育補助金。

四是享受職業培訓補貼。失業人員在領取失業保險金期間,參加依法設立的職業培訓機構組織的職業培訓的,可申請職業培訓補貼,職業培訓補貼由失業保險經辦機構從失業保險基金中直接支付給職業培訓機構,失業人員在一個失業期內享受的職業培訓補貼最高不得超過1500元。

五是享受職業介紹補貼。失業人員在領取失業金期間參加依法設立的職業介紹機構組織的職業介紹的,可申請職業介紹補貼,職業介紹補貼由失業保險經辦機構從失業保險基金中直接支付給職業介紹機構,失業人員在一個失業期內享受的職業介紹補貼最高不得超過200元。

六是享受一次性喪葬補助金和撫恤金。失業人員領取失業保險金期間死亡的(違法犯罪除外),其親屬可享受一次性喪葬補助金和撫恤金待遇,其中,喪葬補助金標準為每人1000元,撫恤金標準為10個月全省上年度月平均工資。

七是享受價格臨時補貼。失業人員領取失業金期間,當低收入居民基本生活費用價格指數單月同比漲幅達到5%或居民消費價格指數中食品價格單月同比漲幅達到6%時,可享受價格臨時補貼,價格臨時補貼按月計算、按月發放。

2018年11月7日

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